AJURFAM
Assistência Jurídica à Família Militar
"A União de muitos para o Direito de todos"

FORMULÁRIO DE ADESÃO DE TITULAR E DE TITULAR AGREGADO

( Para  Imprimir )

Pelo presente FORMULÁRIO manifesto (mos), expressamente, a ADESÃO aos Serviços Jurídicos prestados pelo Escritório BANDEIRA DE MELLO (Iberê Z. Bandeira de Mello e Advogados Associados), CREDENCIADO  junto ao EXÉRCITO E AERONÁUTICA para tal finalidade, nas normas estabelecidas nas CONDIÇÕES PRÉVIAS PARA O CREDENCIAMENTO e no CONTRATO DE ADESÃO INDIVIDUAL À ASSISTÊNCIA JURÍDICA, PUBLICADAS NO SITES http://dap.dgp.eb.mil.br/assist_jur_sas.html , http://www.ajurfam.com.br/ , http://www.fab.mil.br/links1.htm /Convênios e, mais, nos termos da ESCRITURA DECLARATÓRIA lavrada no 17º Tabelião de Notas, livro 3.466, páginas 047 a 054 que reproduz literalmente o CONTRATO DE CREDENCIAMENTO e o MANUAL DOS SERVIÇOS, já que tenho (mos) conhecimento de todo o conteúdo. Por conseguinte, AUTORIZO, como TITULAR, em favor dessa Entidade Consignatória: (a) o desconto em folha de pagamento da (s) contribuição (ões) mensal (ais) abaixo fixada (s), a partir da presente data; e (b) a readequação do valor da (s) contribuição (ões) mensal (ais), por ocasião do reajustamento da remuneração dos militares, até o limite do percentual de aumento destes, salvo se ocorrer desequilíbrio econômico-financeiro. DECLARO (mos), quanto aos dependentes enumerados no Manual dos Serviços, que a relação de dependência será comprovada por ocasião do atendimento jurídico. Finalmente, em caso de desistência, DECLARO (mos) estar ciente (s) de que basta preencher formulário próprio solicitando o cancelamento.

Dados Pessoais do Titular:   Nome:   
IDENTIFICADOR DE MARGEM :
MATRICULA/PREC-CP   Identidade/Órgão CPF        Data de Nascimento
   
Endereço   Nº   Complemento
   
Bairro    Cidade UF Cep    (DDD) Telefone
 
Valor da Contribuição      
R$ 23,09  E-mail  Data:     

_____/____/____

       ASSINATURA DO TITULAR:

____________________________

Usuário Agregado 1: Nome : CPF:
Endereço    Complemento
Bairro   Cidade UF Cep   (DDD) Telefone
E-mail

 Sexo: M  F    Grau Parentesco:

Valor da Contribuição     Data de Nascimento
    R$ 23,09         ___/___/___ DE ACORDO: _______________________

Data: ___/___/___

Usuário Agregado 2: Nome : CPF:
Endereço    Complemento
Bairro   Cidade UF Cep   (DDD) Telefone
E-mail

 Sexo: M  F    Grau Parentesco:

Valor da Contribuição     Data de Nascimento
    R$ 23,09         ___/___/___ DE ACORDO: _______________________

Data: ___/___/___

Usuário Agregado 3: Nome : CPF:
Endereço    Complemento
Bairro   Cidade UF Cep   (DDD) Telefone
E-mail

 Sexo: M  F    Grau Parentesco:

Valor da Contribuição     Data de Nascimento
    R$ 23,09         ___/___/___ DE ACORDO: _______________________

Data: ___/___/___

Obs: Grau de Parentesco: 1 - Pais; 2 - Sogros; 3 - Filhos; 4 - Irmãos; 5- Companheiros; 6- Avós; 7 - Netos; 8-Tios ; 9 Outros

Favor enviar este FORMULARIO  ( e tantos quantos necessitar para a inclusão de agregados) para o  Escritório Central
Por correio (Av. Paulista, 2644 , 5º andar, Cerqueira César, São Paulo, SP, Cep: 01310-300) ou fax - (11) 3155-7220